Żylaki (żylaki) to choroba, w której żyły powierzchowne są powiększone lub opuchnięte. Choroba w większości przypadków występuje u osób powyżej 30 roku życia. W zdecydowanej większości przypadków obserwuje się go na kończynach dolnych. Żylaki charakteryzują się rozszerzeniem światła żył z jednoczesną zmianą ich ściany. Żyły odpiszczelowe są dobrze wyprofilowane, kierunek ich przebiegu staje się „serpentynowy". Zwykle dotyczy to żyły odpiszczelowej, rzadziej żyły odpiszczelowej, a jeszcze rzadziej ich zespoleń odpiszczelowych.
Przyczyny żylaków
Proponowane teorie wyjaśniające przyczyny i mechanizmy powstawania choroby można zredukować do trzech grup.
Teorie z pierwszej grupy wyjaśniają pochodzenie żylaków przez anatomiczne cechy lokalizacji i budowy tych naczyń kończyn dolnych. Żyły posiadają zastawki, które zapobiegają odśrodkowemu przepływowi krwi, a tym samym jej nadmiernemu przepływowi z tkanki podskórnej do głębokich żył nóg. Przy niewydolności zastawek w żyłach odpiszczelowych odkłada się więcej krwi, co prowadzi do ich rozszerzenia.
Teorie drugiej grupy w rozwoju żylaków przywiązują wagę do stagnacji krwi w miednicy podczas ciąży, zaparć, następstw procesów zapalnych, a także podczas długotrwałego pobytu na nogach.
Najmniej uzasadnione są teorie z trzeciej grupy, które tłumaczą powstawanie żylaków predyspozycją konstytucyjną, słabością mezenchymu.
Przy żylakach z różnych przyczyn ich ścianki zmieniają się, stają się cieńsze, więc zwiększone ciśnienie prowadzi do wybrzuszenia ścian. Najpierw objawia się w postaci węzłów, a jednocześnie odnotowuje się również obszary zagęszczenia wynikające z nadmiernego rozrostu tkanki łącznej. Czynniki mechaniczne przyczyniają się jedynie do rozwoju procesu patologicznego w żyłach, ale w żaden sposób nie są głównym punktem patogenezy, etiologii i przyczyn żylaków kończyn dolnych.
Objawy żylaków
Wraz z rozszerzeniem żył pacjenci zwykle odczuwają uczucie pełności i ciężkości w kończynach dolnych. Czasami występuje krótkotrwały, konwulsyjny charakter bólu. Często pojawia się obrzęk. Uczucie pełności i ciężkości w kończynach narasta wieczorem, ponieważ do tego czasu zwykle narasta obrzęk. Pojawia się swędzenie, często drapie się po nogach. W późniejszych stadiach choroby powstają owrzodzenia, zwykle zlokalizowane w dolnej jednej trzeciej podudzia po jego wewnętrznej stronie.
Głównym obiektywnym objawem choroby są widoczne żylaki. Badanie pacjenta w celu zidentyfikowania tego objawu odbywa się w pozycji stojącej. Jednocześnie wyraźnie widoczne są rozszerzone żyły odpiszczelowe; w dolnej części nogi wydają się bardziej wydatne, bardziej zawiłe; na udzie żyły są zwykle rozszerzone tylko wzdłuż głównego pnia naczyniowego. Czasami żylaki na udzie prawie u zbiegu największej żyły odpiszczelowej do żyły udowej. Taki węzeł można pomylić z przepukliną udową, ale jego miękkość, jego szybkie wypełnienie krwią po odebraniu ręki badającego oraz obecność poszerzonych żył na podudziu dają podstawę do postawienia prawidłowej diagnozy.
Istnieje szereg objawów wskazujących na obecność poszerzenia pnia żylnego żyły odpiszczelowej. Należą do nich objaw, w którym pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej, noga ma uniesioną pozycję. Ostrożnie głaszcząc nogę od obwodu do środka, opróżnia się podskórny układ żylny, miejsce, w którym największa żyła odpiszczelowa wpływa do żyły udowej, mocno dociska się palcem i trzymając palec przenosi pacjenta do pozycji stojącej pozycja. Jeśli wypełnienie żył następuje dopiero po usunięciu palca, jest to pozytywny objaw. W takich przypadkach zespolenia między siecią żył powierzchownych i głębokich są słabo wyrażone, a operacja może mieć pozytywny wpływ. Jeśli w pozycji pionowej u pacjenta żyły na obwodzie zaczynają powoli się wypełniać, oznacza to znaczny rozwój zespoleń - objaw negatywny. W takim przypadku operacja podwiązania żyły zakończy się niepowodzeniem.
Objaw Delbe-Perthesa wskazuje, jak wyraźne jest opróżnianie żył odpiszczelowych do głębokich poprzez zespolenia. Elastyczny bandaż nakłada się na pacjenta w pozycji stojącej na granicy środkowej i dolnej trzeciej części uda, następnie proponuje się trochę chodzić. Jeżeli napięcie poszerzonych żył znacznie się zmniejsza, wskazuje to na obecność rozwiniętych zespoleń między żyłami powierzchownymi i głębokimi.
Inne objawy żylaków to obrzęk, wypryskowe zmiany skórne i owrzodzenia. Opuchlizna jest inna - od lekkiej pasty do wyraźnego obrzęku, gdy skóra traci swój zwykły wzór i wygląda na błyszczącą, obwód podudzia znacznie się zwiększa. Spośród objawów wypryskowych obserwuje się suchość, łuszczenie i wreszcie wypryskowe wysypki. Zwykle dotyczy to skóry podudzia. Zmiany te następują w wyniku zaburzeń troficznych.
Profilaktyka i leczenie żylaków
Profilaktyka żylaków sprowadza się do zmiany zawodu, jeśli wiąże się to z długotrwałym staniem, podjęciem działań na rzecz regularnych wypróżnień, bandażowaniem nóg elastycznym bandażem lub noszeniem elastycznej pończochy. Bandażowanie nóg lub zakładanie pończoch należy wykonywać w pozycji leżącej. Przez kilka minut nogę trzyma się w uniesionej pozycji i dopiero po upewnieniu się, że żyły są puste, zakłada się bandaż lub pończochę. Bandaż zaczyna się nakładać od dołu i kontynuuje w górę, unikając rozciągania i ściskania, które powoduje stagnację.
Istnieje wiele metod leczenia chirurgicznego. Operacja podwiązania żyły odpiszczelowej w trójkącie Scarpova w miejscu jej ujścia do żyły udowej ma charakter paliatywny. Po tej operacji często obserwuje się nawroty. Dlatego jest stosowany tylko w połączeniu z innymi interwencjami chirurgicznymi.
Podczas operacji Bebcocka na dolnym końcu poszerzonej żyły odpiszczelowej wykonuje się nacięcie skóry, oddziela się ją i wiąże. Powyżej opatrunku otwiera się go i wprowadza do światła sondę o długim wybrzuszeniu. Drugie małe nacięcie skóry wykonuje się powyżej górnego końca poszerzonej żyły. Jej środkowy koniec jest podwiązany i skrzyżowany, poniżej przecięcia żyła jest mocno przywiązana do sondy, po czym jest ostrożnie usuwana przez dolne nacięcie. W tym samym czasie sonda wyciąga żyłę wywróconą na lewą stronę przez błonę wewnętrzną. Wadą tej metody jest to, że w miejscu rozerwanych zespoleń powstają krwiaki.
Podczas operacji Madelunga, rozszerzone żyły są wycinane. Ze wszystkich operacji ta interwencja jest najbardziej radykalna, dająca najlepsze długoterminowe efekty.
Powikłania żylaków
Najczęstszymi i najtrudniejszymi do leczenia powikłaniami żylaków są owrzodzenia żylakowe. Te wrzody zwykle występują u osób starszych. Znajdują się na wewnętrznej, rzadziej na zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej podudzia. Te wrzody są wynikiem przewlekłego niedożywienia tkanek. Zwykle są głębokie, mają martwicze, cuchnące dno wydzieliny i wysokie, zrogowaciałe brzegi. Wrzody mogą osiągać duże rozmiary, otaczać całą podudzie. Skóra wokół nich jest pigmentowana, czasami zaogniona, z wypryskowym podrażnieniem.
Owrzodzenia żylakowe należy różnicować z kiłowymi. Wrzody syfilityczne są zwykle zlokalizowane w górnej jednej trzeciej części podudzia, częściej na przedniej powierzchni. Ponadto w przypadku wrzodów syfilitycznych można wykryć inne objawy kiły. Gruźlica skóry (toczeń) występuje częściej na twarzy, znacznie rzadziej na kończynach. Toczeń zaczyna się jako izolowane guzki, które następnie ulegają owrzodzeniu; w przyszłości dochodzi do głębszego uszkodzenia tkanek, czasami z powstawaniem gładkich blizn, które napinają sąsiednie tkanki.
Biorąc pod uwagę, że owrzodzenia żylaków rozwijają się na tle zaburzeń krążenia i troficznych, ich leczenie musi być trwałe i długotrwałe. Stała pozycja pacjenta z podniesioną nogą w większości przypadków prowadzi do szybkiej poprawy. Na owrzodzenie należy założyć bandaż z 0, 5% roztworem nadmanganianu potasu, maścią penicylinową lub mazią balsamiczną. Po oczyszczeniu rany i zniknięciu obrzęku wokół niej zaleca się wycięcie żył. Tylko radykalna operacja usunięcia zmienionych żył eliminuje ryzyko nawrotu owrzodzeń.
W miarę postępu choroby i powiększania się żylaków ich ściany i przylutowana do nich skóra stają się cieńsze. W wyniku tego, zwykle podczas chodzenia (kiedy węzły są szczególnie napięte), jeden z węzłów może pęknąć i może wystąpić krwawienie żylne. Chociaż takie krwawienie może być znaczne, nie stanowi dużego zagrożenia, ponieważ szybko ustaje, gdy pacjent się położy, a noga zostanie podniesiona. W tej pozycji w żyłach powstaje podciśnienie, ustępują i ustaje krwawienie. Na ranę zakładany jest lekki aseptyczny bandaż. Ze względu na to, że krwawienie może się powtarzać, zaleca się operację wycięcia żył lub ich podwiązania i usunięcia najbardziej przerzedzonych węzłów. W przypadku krwawienia z poszerzonych żył kompensacyjnych każda operacja związana z podwiązaniem głównego pnia żyły jest kategorycznie przeciwwskazana.